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イベント申し込みフォーム

イベントの申し込みは下記のフォームをご利用いただくと便利です。必要事項を入力した後、「送信」ボタンを押してください。
※今回に限り、3歳以上の未就学児のご兄弟1名の追加が可能です。その場合は正規のチケット金額(税込1,000円)をお支払いただきます。
イベント名
お名前 (※)
フリガナ
年齢(歳)
お子様の名前
フリガナ
お子様の月年齢
※「2歳6ヶ月」という風にお書き下さい
お子様の性別
メールアドレス (※)

まちづくり藤枝のパソコンから送信するメール(@fujieda-machista.com)を受信できるように設定してください。
電話番号 (※)
FAX番号
携帯電話番号 (※)
郵便番号
-  
ご住所 (※)
マンション名など
申し込みのきっかけ
きっかけが「その他」の場合、詳しい内容をご記入ください
ママシネマ参加は何回目ですか (※)
お連れのご兄弟はいらっしゃいますか?
お連れのお子様がいる場合は下記の3項目(年齢・お名前・性別)もお答えください
お連れのご兄弟の年齢
※「2歳6ヶ月」という風にお書き下さい。3歳以上の未就学のお子様は有料となります。
お連れのご兄弟のお名前
お連れのご兄弟の性別
備考

グループでお申し込みの場合は他の方の情報(お母さまのお名前・年齢とお子様のお名前・フリガナ・年齢・性別)をご記入ください。
グループ申し込みの場合は代表者様に案内を送付いたします。